Tehotenstvo je obdobím očakávania, no zároveň prináša množstvo nových pojmov, ktoré môžu na prvý pohľad znieť znepokojivo. Jedným z nich je aj vrastená placenta – komplikácia, o ktorej sa bežne nehovorí, no v určitých situáciách zohráva zásadnú úlohu v priebehu tehotenstva aj pôrodu. Mnohé ženy sa s týmto pojmom stretnú až pri ultrazvukovom vyšetrení alebo v súvislosti s rizikovým tehotenstvom.
Vrastená placenta zahŕňa stavy označované ako placenta accreta, increta a percreta, ktoré sa líšia mierou prerastania placenty do steny maternice. Hoci ide o zriedkavú komplikáciu, jej včasné rozpoznanie má zásadný význam pre bezpečnosť matky aj dieťaťa. Práve informovanosť, správna diagnostika a plánovanie pôrodu dokážu výrazne znížiť riziká a priniesť viac istoty v citlivom období očakávania.
Čo znamená vrastená placenta?
Placenta je orgán, ktorý sa počas tehotenstva vytvára v maternici a slúži ako spojenie medzi telom matky a dieťaťa. Za normálnych okolností je prichytená k vnútornej stene maternice tak, aby po pôrode došlo k jej prirodzenému oddeleniu. Tento proces prebieha spontánne a bez väčších komplikácií, pretože placenta je ukotvená len v povrchových vrstvách sliznice maternice.
V niektorých prípadoch však placenta prerastá hlbšie, než by mala. Hovoríme vtedy o vrastenej placente, pri ktorej je oddelenie po pôrode sťažené alebo dokonca nemožné bez odborného zásahu. Práve miera tohto prerastania určuje závažnosť komplikácie a ovplyvňuje ďalší postup pri pôrode.
Stupne vrastenej placenty
Vrastená placenta sa delí na viacero stupňov podľa toho, ako hlboko je prichytená k stene maternice. Toto rozdelenie pomáha lekárom odhadnúť riziká, naplánovať pôrod a zvoliť najbezpečnejší postup pre matku aj dieťa. Nie každý stupeň znamená vážnu komplikáciu, no vyššie stupne si vyžadujú zvýšenú pozornosť a špecializovanú starostlivosť.
0. stupeň – placenta adherens
Placenta adherens sa považuje za najmiernejšiu formu, ktorá ešte nepredstavuje skutočnú vrastenú placentu. Placenta je síce pevnejšie prichytená k stene maternice, no neprerastá do jej hlbších vrstiev. Vo väčšine prípadov sa dá po pôrode oddeliť manuálne, pomocou odbornej lýzy, bez trvalých následkov.
1. stupeň – placenta accreta
Pri placente accreta je placenta pevne prirastená k maternici, no neprerastá do svaloviny. Oddelenie po pôrode môže byť náročnejšie, no pri miernejších formách je stále možné manuálne uvoľnenie. Ide o najčastejšiu formu vrastenej placenty a pri včasnej diagnostike sa dá pôrod dobre naplánovať.
2. stupeň – placenta increta
Placenta increta znamená, že placenta prerastá hlbšie a zasahuje až do svaloviny maternice. Oddelenie po pôrode je v tomto prípade výrazne komplikovanejšie a zvyšuje sa riziko silného krvácania. Tento stupeň si zvyčajne vyžaduje pôrod v špecializovanom zariadení a pripravený multidisciplinárny tím.
3. stupeň – placenta percreta
Placenta percreta je najzávažnejšou formou vrastenej placenty. Placenta úplne prerastá cez svalovinu maternice a môže zasiahnuť aj okolité orgány, napríklad močový mechúr alebo konečník. Tento stav predstavuje vysoké riziko pre matku a vyžaduje veľmi precízne plánovanie pôrodu.
Depositphotos
Príčiny a rizikové faktory vrastenej placenty
Vznik vrastenej placenty súvisí najmä s narušením prirodzenej štruktúry sliznice a svaloviny maternice, do ktorej sa placenta počas tehotenstva uchytáva. Ak je výstelka maternice poškodená alebo zmenená, placenta sa môže prichytiť hlbšie, než je bežné, a jej oddelenie po pôrode je následne problematické. Riziko zvyšujú najmä predchádzajúce zásahy do maternice a určité okolnosti tehotenstva, ktoré ovplyvňujú miesto a spôsob uchytenia placenty:
predchádzajúci cisársky rez, najmä opakovaný,
operácie na maternici, napríklad odstránenie myómov alebo kyretáže,
placenta praevia, teda nízko uložená placenta,
vyšší vek matky,
viacpočetné tehotenstvá v minulosti,
opakované tehotenstvá v krátkom časovom odstupe,
zmeny sliznice maternice po zápaloch alebo úrazoch.
Aké riziká predstavuje vrastená placenta pre matku a dieťa?
Vrastená placenta predstavuje najmä vážne riziko pre matku, predovšetkým počas pôrodu a po ňom. Najväčším nebezpečenstvom je silné, ťažko kontrolovateľné krvácanie, ku ktorému môže dôjsť pri pokuse o oddelenie placenty. V závažnejších prípadoch môže byť nutná urgentná operácia, transfúzia krvi alebo odstránenie maternice, aby sa zachránil život ženy. Práve preto je pri podozrení na vrastenú placentu kľúčové plánovanie pôrodu v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
Pre dieťa riziká vyplývajú najmä z potreby predčasného ukončenia tehotenstva. Pôrod sa často plánuje skôr, aby sa predišlo nečakaným komplikáciám, čo môže znamenať nižšiu pôrodnú hmotnosť alebo potrebu krátkodobej intenzívnej starostlivosti po narodení. Vďaka modernej neonatologickej starostlivosti sú však tieto riziká dnes výrazne lepšie zvládnuteľné než v minulosti.
Diagnostika placenta accreta a ďalších stupňov
Diagnostika vrastenej placenty je náročná a nie vždy jednoznačná. Hoci sa počas tehotenstva využíva ultrazvuk, tento spôsob vyšetrenia nemusí v každom prípade zachytiť problém. Najmä pri miernejších formách môže nález pôsobiť nenápadne alebo nejasne, a vrastená placenta tak nemusí byť rozpoznaná ešte pred pôrodom.
Najpresnejším vyšetrením na potvrdenie podozrenia je magnetická rezonancia, ktorá dokáže detailne zobraziť prerastanie placenty do steny maternice a prípadne aj do okolitých orgánov. Táto metóda sa však nerobí preventívne ani rutinne, ale len vtedy, ak existuje dôvodné podozrenie na základe rizikových faktorov alebo nejasného ultrazvukového nálezu.
V niektorých prípadoch sa vrastená placenta diagnostikuje až po pôrode, keď sa placenta nezačne spontánne odlučovať a objaví sa silné krvácanie, ktoré si vyžaduje okamžitý odborný zásah.
Depositphotos
Pôrod pri vrastenej placente a jej odstraňovanie
Pôrod pri vrastenej placente si vyžaduje individuálny a veľmi opatrný prístup, ktorý závisí od stupňa prerastania placenty a celkového zdravotného stavu matky. Neraz je pôrod plánovaný cisárskym rezom. Cieľom je minimalizovať riziko masívneho krvácania a zvoliť spôsob odstránenia placenty tak, aby bola bezpečnosť matky vždy na prvom mieste.
Manuálna lýza placenty
Manuálna lýza znamená ručné oddelenie placenty od steny maternice po pôrode, ktoré vykonáva lekár zavedením ruky do maternice. Tento zákrok sa robí vtedy, keď sa placenta po pôrode neodlučuje spontánne, no zároveň nie je podozrenie na hlboké prerastanie do svaloviny maternice. Ide o postup, ktorý sa využíva najmä pri miernejších formách abnormálneho prirastenia placenty.
Zákrok sa vykonáva výhradne v zdravotníckom prostredí, spravidla v celkovej anestézii, aby bola žena chránená pred bolesťou a stresom. Aj napriek tomu však existuje riziko silnejšieho krvácania, preto sú lekári počas výkonu neustále pripravení okamžite zmeniť postup, podať lieky na zastavenie krvácania alebo pristúpiť k chirurgickému riešeniu, ak by sa stav zhoršil.
Chirurgické odstránenie placenty
Pri vyšších stupňoch vrastenej placenty môže byť manuálne oddelenie nebezpečné alebo nemožné. V takých prípadoch sa pristupuje k chirurgickému odstráneniu placenty, často v rámci plánovaného cisárskeho rezu. Tento zákrok umožňuje lepšiu kontrolu krvácania a presnejší zásah do postihnutých oblastí.
Chirurgický postup si vyžaduje skúsený tím a dôkladnú prípravu, vrátane dostupnosti krvi na transfúziu. Aj keď ide o náročnejší zásah, správne načasovanie a odborné vedenie výrazne znižujú riziko život ohrozujúcich komplikácií.
Hysterektómia
V najzávažnejších prípadoch, najmä pri placente percreta, môže byť jediným bezpečným riešením odstránenie celej maternice, teda hysterektómia. K tomuto kroku sa pristupuje vtedy, keď nie je možné kontrolovať krvácanie alebo keď placenta prerastá do okolitého tkaniva a orgánov.
Hysterektómia je zásah, ktorý má zásadný vplyv na budúci reprodukčný život ženy, no v kritických situáciách zachraňuje život. Rozhodnutie o tomto postupe sa robí s maximálnou opatrnosťou a vždy s dôrazom na zdravie a bezpečnosť matky.
Čo to znamená pre budúce tehotenstvá?
Prekonaná vrastená placenta zvyšuje riziko, že sa tento stav môže objaviť aj v ďalšom tehotenstve, najmä ak zostali prítomné rovnaké rizikové faktory, ako sú jazvy na maternici či predchádzajúce cisárske rezy. Budúce tehotenstvo je preto vždy považované za vysoko rizikové a vyžaduje dôsledné sledovanie už od jeho začiatku. Včasné ultrazvukové kontroly a spolupráca so špecializovaným pracoviskom zohrávajú kľúčovú úlohu v bezpečnom priebehu gravidity.
Ak však došlo k hysterektómii, ďalšie tehotenstvo už možné nie je. Ide o skutočnosť, ktorá môže byť psychicky náročná, a preto si často vyžaduje nielen medicínsku, ale aj emočnú podporu. V prípadoch, keď maternica zostala zachovaná, je dôležité plánovať ďalšie tehotenstvo v úzkej spolupráci s lekárom a počítať s individuálnym prístupom ku každému ďalšiemu tehotenstvu.
Informácie, ktoré prinášajú istotu
Vrastená placenta patrí medzi vážne, no zároveň dobre zvládnuteľné komplikácie, ak je rozpoznaná včas a riešená v správnom prostredí. Moderná medicína dnes disponuje presnými diagnostickými metódami, skúsenými tímami a jasnými postupmi, ktoré výrazne znižujú riziká pre matku aj dieťa. Informovanosť, dôvera v odborníkov a individuálny prístup k žene sú tým, čo v týchto situáciách prináša najväčší pokoj a bezpečie.
Zdroj úvodnej fotky: Depositphotos
0 komentárov