Keď sa blíži termín pôrodu, väčšina bábätiek je už otočená hlavičkou dole a pripravená prísť na svet tou najbezpečnejšou cestou. Nie vždy to však takto dopadne – približne 3 až 4 % detí zostávajú uložené koncom panvovým, teda smerom nadol majú zadoček alebo nožičky. Pre budúcu mamu je to často dôvod na obavy, pretože o pôrode v tejto polohe koluje mnoho mýtov aj strašiakov.
Pôrod koncom panvovým so sebou naozaj prináša určité riziká a vyžaduje skúsený lekársky dohľad, no nemusí byť automaticky dôvodom na paniku. Moderná medicína ponúka viaceré možnosti, ako situáciu riešiť. V článku sa pozrieme na to, prečo k tejto polohe dochádza, aké sú možnosti pôrodu a čo všetko by mala budúca mama vedieť, aby sa cítila pripravená a pokojnejšia.
Čo znamená pôrod koncom panvovým?
Pôrod koncom panvovým nastáva vtedy, keď dieťa nie je uložené hlavičkou nadol, ale do pôrodných ciest vstupuje zadočkom alebo nožičkami. Ide o polohu, ktorá sa zvyčajne zisťuje po 32. týždni tehotenstva, keď sa väčšina bábätiek už prirodzene otočí hlavičkou dole. Ak k otočeniu nedôjde, lekár hovorí o polohe koncom panvovým. Táto situácia sa vyskytuje u približne 3–4 % donosených tehotenstiev.
Rozlišuje sa viacero typov tejto polohy – napríklad úplný koniec panvový (dieťa má zadoček aj nožičky pri panvovom vstupe), neúplný koniec panvový (len zadoček) alebo tzv. nožičková či kolienková poloha, keď sú ako prvé pripravené na pôrod práve nožičky. Každý z týchto typov má iný vplyv na priebeh pôrodu a zohráva významnú úlohu pri rozhodovaní, či sa zvolí prirodzený pôrod alebo cisársky rez.
Dieťa v polohe koncom panvovým – príčiny a rizikové faktory
To, že dieťa zostane v polohe koncom panvovým, môže mať viacero príčin. Niekedy ide o prirodzený dôsledok nedostatku priestoru v maternici alebo špecifického tvaru maternice, inokedy zohrávajú úlohu zdravotné komplikácie matky či samotného plodu.
Rizikové faktory sú rôznorodé a často sa navzájom kombinujú, preto je dôležité, aby lekári polohu dieťaťa dôkladne sledovali najmä v poslednom trimestri. Aj keď sa poloha väčšinou ustáli do 36. týždňa tehotenstva, u niektorých detí k otočeniu nikdy nedôjde.
Možné príčiny a rizikové faktory:
predčasný pôrod (dieťa sa nemusí stihnúť otočiť),
viacpočetné tehotenstvo, keď je v maternici menej priestoru,
menšie množstvo plodovej vody, ktoré sťažuje pohyb dieťaťa,
tvar alebo anomálie maternice, ktoré bránia správnemu otočeniu,
umiestnenie placenty (napr. placenta praevia),
zdravotné problémy alebo vývojové odchýlky plodu,
genetické predispozície alebo rodinná anamnéza podobných pôrodov.
Ako a kedy sa zisťuje poloha dieťaťa pred pôrodom?
Poloha bábätka sa sleduje počas celého tehotenstva, no kľúčové je obdobie po 30. týždni. Lekár ju zvyčajne kontroluje hmatovým vyšetrením brucha a ultrazvukom. Okolo 32.–34. týždňa je ešte šanca, že sa dieťa samo otočí, no ak zostáva koncom panvovým aj po 36. týždni, pravdepodobnosť samovoľnej zmeny sa znižuje.
Ultrazvukové vyšetrenie je najpresnejším spôsobom, ako určiť polohu dieťaťa, pretože dokáže zachytiť aj polohu nôh a rúk či množstvo plodovej vody. V niektorých prípadoch sa poloha zisťuje aj vaginálnym vyšetrením, najmä tesne pred pôrodom, keď je potrebné určiť presnú prezentáciu plodu a pripraviť vhodný postup vedenia pôrodu.
Riziká pôrodu koncom panvovým
Pôrod koncom panvovým patrí medzi rizikovejšie situácie v pôrodníctve, pretože poloha dieťaťa môže sťažiť jeho prechod pôrodnými cestami a zvýšiť potrebu zásahov zo strany lekárov. Tento typ pôrodu je spojený s vyššou pravdepodobnosťou komplikácií pre matku aj dieťa, a preto sa vždy posudzuje individuálne podľa zdravotného stavu oboch a skúseností pôrodnice.
Riziká pre matku
Pri prirodzenom pôrode koncom panvovým hrozí častejšie predĺženie prvej i druhej doby pôrodnej. Ženy môžu čeliť aj väčšiemu riziku poranenia pôrodných ciest, pretože hlavička dieťaťa vychádza ako posledná, keď sú tkanivá už unavené.
Okrem toho je vyššia pravdepodobnosť, že bude potrebné použiť cisársky rez, či už plánovane alebo akútne, čo prináša ďalšie riziká spojené s chirurgickým zákrokom a dlhšou rekonvalescenciou.
Riziká pre dieťa
Pre dieťa je najväčším rizikom komplikovanejší priechod pôrodnými cestami, pri ktorom môže dôjsť k zadrhnutiu hlavičky alebo k problémom s pupočnou šnúrou. To môže spôsobiť nedostatok kyslíka a ohroziť jeho zdravie.
Vyššie je aj riziko poranenia počas pôrodu, napríklad zlomenín či vykĺbenia, keďže prvé vychádzajú menej chránené časti tela – zadoček alebo nožičky. Preto je pri tejto polohe nevyhnutný skúsený pôrodnícky tím, ktorý dokáže riziká minimalizovať.
Depositphotos
Možnosti riešenia a postup lekárov pred pôrodom
Keď sa dieťa nachádza v polohe koncom panvovým, lekári vždy zvažujú viacero možností, ako postupovať. Dôležitým krokom je vyhodnotenie zdravotného stavu matky a bábätka, typu polohy, množstva plodovej vody a skúseností pôrodnice. Na základe toho sa rozhoduje, či sa pokúsi dieťa otočiť, pripraviť pôrod vaginálnou cestou, alebo naplánovať cisársky rez.
Snaha otočiť dieťa
Prvým riešením býva pokus o prirodzené otočenie bábätka ešte pred pôrodom. Mamičkám sa odporúča napríklad cvičenie špeciálnych polôh, ako je mostík, kľak na štyroch či polohy so zdvihnutým panvovým dnom, ktoré môžu vytvoriť priestor na spontánne otočenie dieťaťa. Niektoré ženy skúšajú aj alternatívne metódy, ako je tehotenská joga, akupunktúra či použitie hudby alebo svetla, aby dieťa motivovali k otočeniu.
Ak prirodzené postupy nezaberajú, lekári môžu ponúknuť tzv. vonkajší obrat (externá verzia plodu). Ide o lekársky výkon, pri ktorom skúsený pôrodník jemnými, ale pevnými pohybmi na brušku matky skúša dieťa otočiť do polohy hlavičkou nadol. Tento zákrok sa robí spravidla po 36. týždni tehotenstva, v nemocnici a pod neustálym ultrazvukovým aj kardiotokografickým dohľadom.
Rozhodovanie medzi vaginálnym pôrodom a cisárskym rezom
Ak sa dieťa nepodarí otočiť, lekári zvažujú medzi vaginálnym pôrodom a cisárskym rezom. Pri rozhodovaní berú do úvahy veľkosť a polohu bábätka, zdravotný stav matky, predchádzajúce pôrody a skúsenosti pôrodného tímu. Ak sú podmienky priaznivé, je možné zvoliť vaginálny pôrod, avšak musí prebiehať pod starostlivým lekárskym dohľadom.
Naopak, ak je plod priveľký, poloha nevhodná (napr. nožičková), alebo má matka zdravotné komplikácie, pristupuje sa skôr k cisárskemu rezu. Dôležité je, aby sa budúca mama cítila informovaná a mala možnosť spolu s lekárom vybrať najbezpečnejší variant.
Je vždy pri polohe koncom panvovým nutná sekcia?
Nie, cisársky rez nie je pri polohe koncom panvovým vždy nutný. Mnohé ženy môžu rodiť prirodzene, ak sú splnené podmienky – dieťa je primeranej veľkosti, nachádza sa v stabilnej panvovej polohe a zdravotný stav matky aj plodu to umožňuje. Takýto pôrod sa však vedie výlučne pod dohľadom skúseného pôrodníckeho tímu, ktorý vie okamžite zasiahnuť v prípade komplikácií.
Cisársky rez je preferovanou možnosťou najmä vtedy, keď existujú rizikové faktory, ktoré by mohli ohroziť dieťa alebo matku. Hoci ide o častejšie riešenie, netreba sa ho obávať – pre mnohé ženy predstavuje najbezpečnejší spôsob, ako priviesť dieťa na svet. Konečné rozhodnutie je vždy výsledkom lekárskeho posúdenia a individuálneho prístupu ku každej budúcej mame.
Ako sa pripraviť na pôrod koncom panvovým?
Príprava na pôrod, keď je dieťa v polohe koncom panvovým, začína dôkladnou komunikáciou s lekárom. Budúca mama by mala poznať všetky možnosti, ktoré prichádzajú do úvahy – od prirodzeného pôrodu až po cisársky rez – a vedieť, aké riziká a prínosy so sebou jednotlivé varianty nesú.
Užitočné je pripraviť si pôrodný plán, dohodnúť sa na možnostiach tlmenia bolesti a zistiť, či má vybraná pôrodnica skúsenosti s vedením takýchto pôrodov. Psychická pohoda je pritom rovnako dôležitá ako fyzická príprava, preto môže byť veľkou oporou aj partner alebo dula.
Okrem lekárskych konzultácií môže žena podporiť svoje telo jemným cvičením, relaxačnými technikami a dbaním na zdravý životný štýl. Odporúča sa pravidelné dýchanie, cviky na uvoľnenie panvy či tehotenská joga, ktoré môžu pomôcť pripraviť telo na pôrod. Rovnako dôležité je zabezpečiť si domáce zázemie a podporu blízkych, aby žena vstupovala do pôrodu čo najpokojnejšia a s pocitom istoty.
Bezpečný pôrod aj pri polohe koncom panvovým
Pôrod koncom panvovým je síce menej častý a spojený s vyššími nárokmi na lekársku starostlivosť, no vďaka moderným postupom už nemusí predstavovať vážne ohrozenie pre mamu ani dieťa. Dôležité je vedieť o tejto polohe, pýtať sa lekárov na možnosti a spoločne hľadať najvhodnejší spôsob vedenia pôrodu.
Každé tehotenstvo je jedinečné a individuálny prístup je kľúčom k bezpečnému výsledku. Budúce mamy by si preto mali pamätať, že aj keď poloha bábätka môže zmeniť plány, s odbornou podporou zvládnu pôrod bez zbytočných obáv.
Zdroj úvodnej fotky: Depositphotos
